三叉神經---trigeminal nerve

	新聞日期：民國99年08月04日
	新店慈院：痛失五顆牙！才知三叉神經作怪 烏龍牙痛易混淆，再次確認免遺憾
	11年來，53歲陳女士因「牙痛」四處求醫，不惜要求醫師幫忙拔牙，盼能根治；但連拔5顆，左上排牙齒全拔光了，疼痛仍未消除。直到台北慈濟醫院神經科徐賢達醫師徹底解除疼痛，陳女士總算相信，這些年來誤會可大了！教她痛不欲生的「牙痛」，其實是「三叉神經痛」，不必拔牙，透過顯微神經血管減壓術，即可根除。 陳女士覺得牙痛之初，即刻前往牙科診所就醫，主動要求醫師幫忙拔牙，但連拔兩顆後，還是痛。醫師事後診斷不是牙痛，而是三叉神經痛，建議她到大醫院再進一步檢查。陳女士卻很堅持自己的感覺，繼續找牙醫診所拔牙，把左上排的牙齒都幾乎拔光了，前後共5顆，疼痛仍然無法解決，醫師們也都不約而同告訴她轉向三叉神經痛尋求治療。 不過，到底甚麼是三叉神經痛，非但自己沒聽過，親戚間沒人傳說過這樣的病症，陳女士因此半信半疑，未立即行動。 根據醫學研究，三叉神經是人體第五對神經，是大腦裡最粗大的一根神經，它從腦幹發出後，即分成感覺神經根與運動神經根。其中，感覺神經穿出腦膜後，在臉部再岔分成三，分別掌管顏面眼部、上頷與下頷三個部位的感覺。造成三叉神經痛的主要原因，大多以血管變形壓迫三叉神經、三叉神經瘤以及病毒感染後在三叉神經形成疤痕所造成的疼痛為主。由於三叉神經分布在上下頷的部分，與牙齒的神經相當接近，因此很容易讓患者誤以為是牙痛，病患的主述也會讓醫師誤判而拔除牙齒。 陳女士說，剛開始發病時，疼痛只是短暫持續，而停一段時間不痛後一旦再發作起來，那種疼痛中的酸抽感，痛不欲生。「有時疼痛會從牙齒附近開始，一直往上鑽，痛到淚流不止，嘴巴都沒辦法張開，無法吃東西、連講話都會痛」陳女士心想，已連拔5顆牙了！再拔下去不是辦法，趕緊請女兒協助尋找三叉神經痛方面的資料，並前往幾家醫學中心尋求治療。 「但醫師都只是開藥給我吃，並無法徹底改善疼痛的狀況」陳女士回想治療當初，原以為有新轉機，互動過程卻讓她感到失望。疼痛持續不斷的來找他，一次比一次還令人難以忍受。在無計可施之下，經由朋友介紹，她轉往中醫診所治療，針灸、吃藥全都試過，都沒效，再忍痛了三年。今年四月，痛得更厲害，於是就猛吃成藥止痛，劑量越加越重，連藥劑師都看不下去，擔心她在這樣吃下去會搞壞身體，建議她還是要到醫院找醫師看病。 最近，陳女士來台北慈濟醫院神經外科求診，總算擺除長達11年的折磨。徐賢達醫師表示，類似陳女士誤將三叉神經痛認為牙痛而拔錯牙的病患，在門診時有所聞；三叉神經痛發作時，甚至連風吹都會痛，這一點和牙痛是相當不同。為避免遺憾，建議民眾可尋求神經外科醫師詳細檢查。三叉神經疼痛的治療方式，主要有四種： 一、藥物治療：三叉神經痛不同於一般疼痛，是因為神經被血管壓迫部位，痛覺訊號感受遲鈍，一般的止痛藥效難以發揮，因此 進一步採用Tegretol等抗癲癇藥物安定神經，緩解神經被壓迫部分的訊號短路，藉以持續發送疼痛訊號。但副作用則會造成全身粘膜潰爛等問題發生。 二、神經阻斷術：透過電燒或注射等方式阻斷感覺神經傳導，有部分病患的疼痛可藉此獲得控制，但有時會伴有顏面感覺遲鈍等副作用。此外，神經阻斷術由於器械與施作位置限制，目前僅適於治療上、下頷部位的第二叉及第三叉神經，第一叉神經痛患者則無法採取此法。 三、伽瑪刀：透過伽瑪刀「單點定位」及「能量集中」二特性，可照射血管壓迫之神經，消除疼痛。但因神經遭壓迫部位大多接近腦幹，手術過程有可能損傷腦幹。 四、顯微神經血管減壓術(Microvascular decompression, MVD)：此為利用外科手術，從耳後進入顱腔達血管壓迫神經部分，以鐵弗龍（Teflon）纖維隔開血管與神經，解除神經因壓迫形成的短路現象。由於需開顱進入顱腔，且手術施作空間狹小，腦部血管密布，出血致死機率高，主刀醫師須充分了解腦部結構並熟悉腦部手術，以降低風險。 經診斷，陳女士的疼痛是因為血管變形壓迫三叉神經所造成，且經過藥物治療、神經阻斷治療，都無法改善疼痛狀況。徐醫師因此建議陳女士可採用顯微神經血管減壓術，來改善疼痛的狀況。與女兒聽完徐醫師詳細的解說後，陳女士決定放手一搏，接受減壓手術治療。手術治療後，陳女士疼痛狀況大大改善，到回診拆線時，疼痛已完全消除！他相當感恩徐醫師為她手術治療，終於擺脫11年來三叉神經痛的糾纏。 新聞提供：台北新店慈濟醫院公共傳播室　馬順德